「月刊ぷらざ佐久平　平成24年11月号」掲載

歩行によって、下肢に痛みやダルさ・シビレが現れてくるのは、もちろん、筋肉の疲れや筋力低下によるものが大部分なのですが、 ある疾患の症状である、“間歇性跛行（かんけつせいはこう）”であることがあります。

医療法人　雨宮病院　整形外科（☎0267-82-5311）　池田 正典 医師

間歇性跛行とは

歩行によって下肢のダルさ・重さ・疼痛（とうつう）などが出現して歩けなくなり、一定時間休憩することによって再び歩けるようになる症状を“間歇性跛行”といいます。
間歇性跛行は、腰部脊柱管狭窄症（lumber spinal canal stenosis：LSS）に代表される神経性疾患と、末梢動脈疾患（peripheral  arterial disease：PAD）に代表される血管性疾患によって、主として起こります。
ＬＳＳは主に整形外科、ＰＡＤは血管外科もしくは循環器内科が担当する事となります。

末梢動脈疾患（ＰＡＤ）

閉塞性動脈硬化症ともいい、四肢の主要動脈が動脈硬化性の変化により、狭窄（きょうさく）・閉塞を起こし、血流障害を起こした状態で、間歇性跛行の他に、下肢の冷感・しびれ・レイノー症状といった症状が出現します。
重症となってくると、安静時痛や潰瘍（かいよう）・壊死（えし）などが現れます。

腰部脊柱管狭窄症（ＬＳＳ）

ＬＳＳは高齢者に罹患率の高い疾患で、腰椎後方の神経が、骨や軟部組織による圧迫のため障害され、下肢・臀部（でんぶ）の疼痛・しびれ、といった症状が出現します。
神経の障害が強いと、下肢の麻痺や膀胱直腸障害などが現れます。

神経性・血管性を見分けるのに有用な症状

1．姿勢因子
神経性と血管性を見分けるのに最も有用な身体症状は、姿勢因子の有無となります。
ＬＳＳの場合、前屈したり、しゃがみ込んだりすると下肢症状が軽快するという症状で、前屈で脊柱管の狭窄が減少することによる変化です。
歩行では下肢症状が現れますが、自転車では現れないというのも、これと同様の機序となります。
ＰＡＤでは、姿勢による変化はありません。

2．立位負荷
ＬＳＳの場合は立位のみで下肢症状が誘発されますが、ＰＡＤの場合は歩行の負荷により、初めて下肢症状が出現します。

3．下肢動脈の脈拍
腸骨動脈・膝窩動脈・後脛骨動脈・足背動脈の脈拍に、消失・減弱といった異常があればＰＡＤ、異常がなければＬＳＳが支持されます。

4．下肢症状の発現部位
腓腹部（ふくらはぎ）に限局する疼痛は、ＰＡＤに比較的特徴的な症状です。
一方、ＬＳＳでは、臀部から下肢後～側面を通り、足へと至る痛み・しびれ・ほてり・脱力などの症状が認められます。

ＡＢＩ（両側の下肢・上肢血圧比：ankle brachial pressure index）検査
下肢の動脈閉塞の有無をチェックする検査で、特にＰＡＤの検査には有用です。
ＡＢＩ≦0.9であればＰＡＤと診断でき、0.9＜ＡＢＩ≦1.4であれば、画像診断や運動後ＡＢＩの測定で、ＰＡＤと診断、または否定します。

治療

ＰＡＤ
軽症例では、薬物治療（抗血小板薬等）が一般的です。
薬物治療では症状が改善できない場合には、血管内治療やバイパス手術などの血行再建術が必要となります。

ＬＳＳ
軽症例では、薬物治療（プロスタグランディンＥ1製剤等）、また種々の理学療法（リハビリ）やブロック療法を行います。
症状が改善しない場合は、脊柱管の手術が必要となる事があります。

おわりに

歩行による下肢の痛み・ダルさといった症状は、大部分は筋肉の疲れや筋力低下によるものですので、基本的には問題ありません。
しかし、これまで述べた様に、神経性疾患や血管性疾患からの症状である事もありますので、症状が続くようでしたら、医療機関への受診をお勧めします。

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